Xin chào bạn đến với chuyên trang tư vấn dịch vụ pháp luật. Sau đây là một số nội dung chỉ mang tính chất tham khảo. các bạn có thể đọc để hiểu thêm nhé.
Thưa luật sư, xin tư vấn cho tôi biết về chế độ hoàn trả tiền thuốc tự mua ngoài do Bệnh viện không cung ứng đủ theo quy định của pháp luật hiện hành:
Luật sư tư vấn bảo hiểm y tế:
Căn cứ điểm a Khoản 7 Điều 4 và khoản 5 Điều 16 Quyết định 1399/QĐ-BHXH/2014 quyết định ban hành quy định về tổ chức thực hiện bảo hiểm y tế trong khám bệnh, chữa bệnh:
“Điều 4. Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
7. Tổ chức thực hiện hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
a) Đối với cơ sở y tế
– Cung ứng dịch vụ y tế theo phạm vi hợp đồng đã ký; trường hợp không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh phải tự mua, cơ sở y tế có trách nhiệm hoàn trả cho người bệnh, tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định;
Điều 16. Thanh toán trực tiếp
5. Cơ quan BHXH tiếp nhận hồ sơ thanh toán trực tiếp chi phí khám bệnh, chữa bệnh BHYT phát sinh trong năm tài chính đến hết quý I năm sau; cơ sở y tế không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh tự mua có trách nhiệm hoàn trả tiền cho người bệnh; tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định. BHXH tỉnh thông báo quy định này để người tham gia BHYT biết và được đảm bảo đầy đủ quyền lợi BHYT”.
Như vậy, trường hợp không cung ứng đủ thuốc, hóa chất, vật tư y tế, để người bệnh phải tự mua, cơ sở y tế có trách nhiệm hoàn trả cho người bệnh, tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH theo quy định;
Theo đó, bạn đi khám chữa bệnh đúng tuyến mà bệnh viện không cung ứng đủ thuốc điều trị và bạn phải tự đi mua thì bệnh viện có trách nhiệm trực tiếp hoàn trả tiền đó cho bạn, tương ứng với mức hưởng bảo hiểm y tế. Còn sau đó bệnh viện sẽ tổng hợp thanh toán với cơ quan BHXH.
Trân trọng./.
Bộ phận tư vấn pháp luật – Xin giấy phép biên tập
Nếu bạn cần thêm thông tin xin đặt câu hỏi vào ô hỏi đáp bên dưới để chúng tôi có thể hỗ trợ cho bạn nhiều hơn. Xin chân thành cảm ơn.
