Xin chào bạn đến với chuyên trang tư vấn dịch vụ pháp luật. Sau đây là một số nội dung chỉ mang tính chất tham khảo. các bạn có thể đọc để hiểu thêm nhé.
xin giấy phép xin giới thiệu mẫu phiếu theo dõi điều trị bằng thuốc Methadone ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng 6 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế
Phụ lục 6
MẪU PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC METHADONE
(Ban hành kèm theo Thông tư số 14/2015/TT-BYT ngày 25 tháng 6 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế)
|
Ảnh 3×4 |
PHIẾU THEO DÕI ĐIỀU TRỊ BẰNG THUỐC METHADONE |
||||||||||
|
HỌ VÀ TÊN: |
NGÀY SINH: |
CƠ SỞ ĐIỀU TRỊ: |
|||||||||
|
ĐỊA CHỈ: |
GIỚI: >> Xem thêm: |
NGÀY BẮT ĐẦU ĐIỀU TRỊ: |
|||||||||
|
ĐIỆN THOẠI: |
MÃ SỐ BỆNH NHÂN: |
DẠNG THUỐC METHADONE SỬ DỤNG: |
|||||||||
|
THÁNG: NĂM: |
KÝ NHẬN |
THÁNG: NĂM: |
KÝ NHẬN |
||||||||
|
Ngày |
mg |
ml |
Bệnh nhân |
Người phát 1 |
Người phát 2 |
Ngày |
mg |
ml |
Bệnh nhân |
Người phát 1 |
Người phát 2 |
|
1 |
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
19 |
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
|
|
21 |
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
22 |
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
23 |
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
24 |
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
26 |
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
27 |
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
28 |
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
29 |
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
Ghi chú:
Nếu bạn cần thêm thông tin xin đặt câu hỏi vào ô hỏi đáp bên dưới để chúng tôi có thể hỗ trợ cho bạn nhiều hơn. Xin chân thành cảm ơn.
