Xin chào bạn đến với chuyên trang tư vấn dịch vụ pháp luật. Sau đây là một số nội dung chỉ mang tính chất tham khảo. các bạn có thể đọc để hiểu thêm nhé.
Chào luật sư. Nhờ luật sư tư vấn tôi với ạ. Tôi bị chấn thương, đến bệnh viện đa khoa đồng tháp mười cấp cứu thì phát hiện bị gãy xương đòn vai, bệnh viện đa khoa đồng tháp mười đề nghị tôi chuyển đi bệnh viện ở tân an (đúng tuyến bảo hiểm), tôi không đồng ý và tự chuyển đi bệnh viện quận 5 để điều trị. Vậy xin hỏi tôi có được thanh toán bảo hiểm y tế không? Nếu có là bao nhiêu. Mong được luật sư giải đáp, tôi xin chân thành cảm ơn.
Trả lời:
Chào bạn! Cảm ơn bạn đã tin tưởng và gửi câu hỏi đề nghị tư vấn luật đến Bộ phận luật sư tư vấn pháp luật của Công ty Xin giấy phép. Nội dung câu hỏi của bạn đã được đội ngũ luật sư của Chúng tôi nghiên cứu và tư vấn cụ thể như sau:
1. Cơ sở pháp lý:
– Luật bảo hiểm y tế sửa đổi, bổ sung năm 2014.
2. Luật sư tư vấn:
Căn cứ theo Khoản 3, Điều 22 Luật bảo hiểm y tế sửa đổi bổ sung năm 2014:
3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016.
Như vậy, căn cứ theo quy định của pháp luật, khi đi khám chữa bệnh trái tuyến( tức là không đi khám chữa bệnh tại nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc đi khám mà không có giấy chuyển tuyến của bác sĩ). Cụ thể, bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp mười có giấy chuyển tuyến cho bạn đến bệnh viện ở Tân An( mức hưởng 100% Bảo hiểm y tế) nhưng bạn không đồng ý.
Trong trường hợp này, bạn tự ý chuyển viện đến Bệnh viện quận 5 để điều trị, bạn vẫn được hưởng quyền lợi của Bảo hiểm y tế, mức chi trả là 100% chi phí khám, chữa bệnh theo quy định của pháp luật.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ bộ phận tư vấn pháp luật trực tuyến qua tổng đài điện thoại số: để được giải đáp.
Trân trọng./.
Bộ phận tư vấn pháp luật Bảo hiểm xã hội –
Nếu bạn cần thêm thông tin xin đặt câu hỏi vào ô hỏi đáp bên dưới để chúng tôi có thể hỗ trợ cho bạn nhiều hơn. Xin chân thành cảm ơn.
