Xin chào bạn đến với chuyên trang tư vấn dịch vụ pháp luật. Sau đây là một số nội dung chỉ mang tính chất tham khảo. các bạn có thể đọc để hiểu thêm nhé.
Quy định mới về mẫu thẻ BHYT từ ngày 01/8/2017 sẽ không ghi thời điểm hết hạn sử dụng trên thẻ. Vì vậy, xin giấy phép xin hướng dẫn cách xác định thời điểm thẻ BHYT hết hạn nhằm giúp các bạn tránh những rắc rối trong việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Mục lục bài viết
1. Xác định hạn sử dụng thẻ BHYT theo quy định mới ?
Quy định mới về mẫu thẻ BHYT từ ngày 01/8/2017 sẽ không ghi thời điểm hết hạn sử dụng trên thẻ. Vì vậy, Xin giấy phép xin hướng dẫn cách xác định thời điểm thẻ BHYT hết hạn nhằm giúp các bạn tránh những rắc rối trong việc thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
:
Quy định không ghi thời điểm hết hạn sử dụng được hướng dẫn tại Công văn 3340/BHXH-ST ngày 08/8/2017 về cấp sổ bảo hiểm xã hội (BHXH), thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) theo mã số BHXH.
Theo đó, từ ngày 01/8/2017, thời hạn sử dụng thẻ BHYT: chỉ in “Giá trị sử dụng: từ ngày…/…/….” thay vì ghi thời hạn sử dụng từ ngày, tháng, năm đến ngày, tháng, năm như trước đây.
Vì vậy, để biết chính xác hạn sử dụng thẻ BHYT của mình là ngày/tháng/năm nào, người tham gia BHYT tra cứu trực tuyến tại Cổng thông tin điện tử BHXH Việt Nam;
BHXH đã tiến hành rà soát dữ liệu về thời gian tham gia BHYT để thể hiện thông tin thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ. Vì vậy, từ 01/01/2018, trường hợp người tham gia không có thông tin về thời điểm 05 năm liên tục cũng như thông tin bị sai, vui lòng liên hệ với cơ quan BHXH trực tiếp cấp thẻ để được điều chỉnh.
Đối với các cơ sở khám chữa bệnh về BHYT khi tra cứu thông tin về thẻ BHYT của người tham gia trên cổng thông tin giám định về BHYT mà cơ sở dữ liệu không đầy đủ hoặc không đúng thì liên hệ với bộ phận giám định thẻ BHYT của cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT để xác minh, không được phép yêu cầu bệnh nhân, người bệnh quay về đổi thẻ BHYT.
Ngoài ra, liên quan đến hạn sử dụng của thẻ BHYT thì mới đây Bộ Y tế cũng đã có Công văn 7149/BYT-BH ngày 13/12 hướng dẫn như sau:
– Người bệnh đang điều trị mà thẻ BHYT hết hạn thì vẫn được BHXH thanh toán chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi được hưởng cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị.
– Việc thanh toán nêu trên không phụ thuộc vào thời điểm thẻ BHYT có hết hạn vào cuối năm tài chính hay không như hướng dẫn của BHXH Việt Nam nhằm đảm bảo đúng quy định tại Khoản 2 Điều 11 .
Nội dung công văn 3340/BHXH-ST:
|
BẢO HIỂM XÃ HỘI VIỆT NAM |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM |
|
Số: 3340/BHXH-ST |
Hà Nội, ngày 08 tháng 8 năm 2017 |
|
Kính gửi: |
– Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương; |
Trên cơ sở quy định về quản lý thu, cấp, quản lý sổ bảo hiểm xã hội (BHXH), thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) tại Quyết định số 595/QĐ-BHXH ngày 14/4/2017; quy định về mẫu sổ BHXH tại Quyết định số 1035/QĐ-BHXH ngày 01/10/2015 và quy định về mẫu, mã thẻ BHYT tại Quyết định số 1313/QĐ-BHXH ngày 02/12/2014 và Quyết định số 1351/QĐ-BHXH ngày 16/11/2015; sau khi có ý kiến thống nhất của Bộ Y tế tại Công văn số 4184/BYT-BH ngày 26/7/2017, BHXH Việt Nam hướng dẫn BHXH các tỉnh, thành phố trực thuộc Trung ương, BHXH Bộ Quốc phòng, BHXH Công an Nhân dân (viết tắt là BHXH tỉnh) một số nội dung liên quan đến việc cấp sổ BHXH và thẻ BHYT theo mã số BHXH như sau:
1. Về mẫu, mã sổ BHXH:
– Thay thế cụm từ “Số sổ:” in trên bìa và tờ rời của sổ BHXH bằng cụm từ “Mã số:”
Ví dụ: bìa và tờ rời sổ BHXH trước đây in “Số sổ: 0118000001”, nay được in là “Mã số: 0118000001”
– Sổ BHXH được cấp mới, cấp lại theo mẫu (mới) từ ngày 01/8/2017.
2. Về mẫu, mã thẻ BHYT
– Thay thế từ “Số:” in trên thẻ BHYT bằng cụm từ “Mã số:”
|
Ví dụ: thẻ trước đây in “Số: |
DT |
2 |
01 |
01 |
180 |
00001 |
”, nay được in là “Mã số: |
DT |
2 |
01 |
0118000001 |
– Thời hạn sử dụng thẻ BHYT: chỉ in “Giá trị sử dụng: từ ngày…/…/….”.
– Thẻ BHYT được cấp mới, đổi, cấp lại theo mẫu (mới) từ ngày 01/8/2017.
3. Sổ BHXH và thẻ BHYT đã cấp mà chưa được đổi, cấp lại theo mẫu mới vẫn có giá trị sử dụng đến khi được đổi, cấp lại.
4. Tra cứu thông tin thẻ BHYT
– Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (KCB) BHYT: khi tra cứu thông tin về thẻ BHYT của người tham gia trên Cổng thông tin giám định BHYT mà cơ sở dữ liệu không đầy đủ hoặc không đúng thì liên hệ với phòng/bộ phận giám định BHYT của cơ quan BHXH nơi ký hợp đồng KCB BHYT để xác minh.
– Cơ quan BHXH: phòng/bộ phận giám định BHYT có trách nhiệm liên hệ với Phòng/bộ phận cấp sổ, thẻ để trả lời cơ sở KCB BHYT về giá trị sử dụng thẻ ngay trong ngày, không để ảnh hưởng đến quyền lợi của người tham gia.
Yêu cầu Giám đốc BHXH các tỉnh thông tin tới các cơ sở KCB BHYT trên địa bàn, đơn vị quản lý người tham gia và các đơn vị liên quan để tổ chức thực hiện đúng nội dung nêu trên. Trong quá trình thực hiện nếu có vướng mắc kịp thời báo cáo về BHXH Việt Nam để xem xét, giải quyết./.
|
Nơi nhận: |
KT. TỔNG GIÁM ĐỐC Trần Đình Liệu |
Trên đây là tư vấn của Xin giấy phép về Xác định hạn sử dụng thẻ BHYT theo quy định mới. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ bộ phận gọi ngay số: để được giải đáp. Rất mong nhận được sự hợp tác! Trân trọng./.
2. Mức đóng Bảo hiểm y tế của hộ gia đình ?
Thưa Luật sư; tôi muốn hỏi mức đóng bảo hiểm y tế năm 2018 là bao nhiêu. Quy định như thế nào? Cảm ơn!
Luật sư tư vấn:
– Đối tượng tham gia bảo hiểm y tế quy định tại Khoản 5 Điều 12 Luật Bảo hiểm xã hội 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014:
“Nhóm tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình gồm những người thuộc hộ gia đình, trừ đối tượng quy định tại các khoản 1, 2, 3 và 4 Điều này.”
-Mức đóng Bảo hiểm y tế hộ gia đình:( Điểm k Khoản 1 Điều 13 Luật Bảo hiểm xã hội 2008 sửa đổi bổ sung năm 2014)
” Mức đóng hằng tháng của đối tượng quy định tại khoản 5 Điều 12 của Luật này tối đa bằng 6% mức lương cơ sở và do đối tượng đóng theo hộ gia đình.”
Tại khoản 5 Điều 12 của Luật này phải tham gia bảo hiểm y tế. Mức đóng được giảm dần từ thành viên thứ hai trở đi, cụ thể như sau:
“a) Người thứ nhất đóng tối đa bằng 6% mức lương cơ sở;
b) Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng lần lượt bằng 70%, 60%, 50% mức đóng của người thứ nhất;
c) Từ người thứ năm trở đi đóng bằng 40% mức đóng của người thứ nhất.”
Theo quy định tại Nghị định 72/2018.NĐ-CP quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang ( Ban hành ngày 15/05/018 có hiệu lực thi hành ngày 1/7/2018)
Theo đó lương cơ sở trước ngày 1/7/2018 là 1.300.000 đồng/ tháng sau ngày 1/7/2018 là 1.390.000 đồng/ tháng
Năm 2018, mức lương tối thiểu vùng đã tăng lên 3.980.00 đồng/ tháng đối với vùng quận 1 như ử thành phố Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh…
Theo đó, mức lương cơ sở năm 2018 có sự thay đổi nên tiếp tục thay đổi mức đóng BHYT theo hộ gia đình
Từ ngày 01/01/2018 đến hết 31/06/2018:
– Người thứ 1: 702.000 đồng/năm
– Người thứ 2: 491.400 đồng/năm
– Người thứ 3: 421.200 đồng/năm
– Người thứ 4: 351.000 đồng/năm
– Người thứ 5 trở đi: 280.800 đồng/năm
Từ ngày 01/07/2018 trở đi:
– Người thứ 1: 750.600 đồng/năm
– Người thứ 2: 525.420 đồng/năm
– Người thứ 3: 450.360 đồng/năm
– Người thứ 4: 375.300 đồng/năm
– Người thứ 5 trở đi: 300.240 đồng/năm
Trên đây là tư vấn của chúng tôi. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ bộ phận gọi ngay tới số: để được giải đáp. Rất mong nhận được sự hợp tác! Trân trọng./.
3. Chuyển tuyến điều trị có được hưởng bảo hiểm y tế ?
Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh theo quy định của Bộ Y tế về việc chuyển tuyến giữa các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Xin luật sư giải thích rõ ? Cám ơn !
Luật sư tư vấn:
Điều 27 quy định về chuyển tuyến điều trị hưởng bảo hiểm y tế 2018:
“Trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.”
Điều 12 quy định:
“1. Sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế:
a) Trường hợp người bệnh được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;
b) Trường hợp người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;
c) Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký;
d) Người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 ban hành kèm theo Thông tư này thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.
2. Sử dụng Giấy hẹn khám lại: Mỗi Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng 01 (một) lần theo thời gian ghi trong Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Mẫu Giấy hẹn khám lại đối với người bệnh bảo hiểm y tế quy định tại Phụ lục số 02 ban hành kèm theo Thông tư này.”
Theo quy định pháp luật, trường hợp vượt quá khả năng chuyên môn kỹ thuật thì cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có trách nhiệm chuyển người bệnh kịp thời đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế khác theo quy định về chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật. Khi chuyển người bệnh đến bệnh viện khác phải có Giấy chuyển viện. Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký. Trường hợp, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế mắc các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng Giấy chuyển tuyến quy định tại Phụ lục số 01 thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết ngày 31 tháng 12 năm dương lịch đó. Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó. Mỗi Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng 01 (một) lần theo thời gian ghi trong Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh. Giấy hẹn khác của bệnh việc nào thì người bệnh đến trực tiếp viện đó để khám lại mà không phải .
Trên đây là tư vấn của chúng tôi. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ gọi số: để được giải đáp.
Rất mong nhận được sự hợp tác! Trân trọng./.
4. Những trường hợp được chuyển tuyến khám chữa bệnh Bảo Hiểm Y Tế ?
Theo quy định tại Thông tư 40/2015/TT-BYT của Bộ Y tế quy định việc đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2016 có 6 trường hợp được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế. Vậy đó là những trường hợp nào ? Xin cám ơn !
Luật sư tư vấn:
Theo quy định tại có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2016 có 6 trường hợp được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
Thứ nhất, người bệnh được cấp cứu ở bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào
– Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa hoặc bệnh viện tuyến huyện được quyền khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại trạm y tế tuyến xã hoặc phòng khám đa khoa, hoặc bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh.
– Người có thẻ bảo hiểm y tế đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến xã chuyển tuyến đến bệnh viện huyện, bao gồm cả các bệnh viện huyện đãđược xếp hạng I, hạng II và bệnh viện y học cổ truyền tỉnh (trong trường hợp bệnh viện huyện không có khoa y học cổ truyền).
– Người có thẻ bảo hiểm y tế được bệnh viện tuyến huyện, bao gồm cả bệnh viện đã được xếp hạng I, hạng II và bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa, trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh chuyển tuyến đến trung tâm chuyên khoa tuyến tỉnh hoặc bệnh viện đa khoa, bệnh viện chuyên khoa, viện chuyên khoa tuyến tỉnh cùng hạng hoặc hạng thấp hơn.
– Đối với trường hợp cấp cứu: Người bệnh được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nào. Bác sĩ hoặc y sĩ tiếp nhận người bệnh đánh giá, xác định tình trạng cấp cứu và ghi vào hồ sơ, bệnh án. Sau giai đoạn điều trị cấp cứu, người bệnh được chuyển vào điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi đã tiếp nhận cấp cứu người bệnh hoặc được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác để tiếp tục điều trị theo yêu cầu chuyên môn hoặc được chuyển về nơi đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu sau khi đã điều trị ổn định.
– Trường hợp người bệnh được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh có bệnh khác kèm theo, bệnh được phát hiện hoặc phát sinh ngoài bệnh đã ghi trên giấy chuyển tuyến, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi tiếp nhận người bệnh thực hiện việc khám bệnh, chữa bệnh đối với các bệnh đó trong phạm vi chuyên môn.
– Trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đi công tác, học tập, làm việc lưu động hoặc tạm trú dưới 12 tháng tại địa phương khác thì được khám bệnh, chữa bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh trên địa phương đó tương đương với tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế. Trường hợp địa phương đó không có cơ sở y tế tương đương thì người tham gia bảo hiểm y tế được lựa chọn cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác có tổ chức khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu.
Thứ hai, quy định về sử dụng Giấy chuyển tuyến và Giấy hẹn khám lại trong khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế
Cũng ở Thông tư này, tại Điều 12 quy định việc sử dụng Giấy chuyển tuyến đối với người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế quy định: trong trường hợp người bệnh được chuyển đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi; Trường hợp người bệnh đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh không phải là cơ sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và sau đó được chuyển tiếp đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh khác thì chỉ cần Giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nơi trực tiếp chuyển người bệnh đi;
Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc, kể từ ngày ký;
Riêng một số trường hợp mắc bệnh mạn tính, trong đó có các bệnh như hội chứng viêm thận mạn, suy thận mạn, chạy thận nhân tạo chu kỳ… thì được sử dụng giấy chuyển tuyến từ cơ sở y tế tuyến trước từ ngày được giới thiệu cho đến hết ngày 31/12 của năm đó.Trường hợp đến hết ngày 31 tháng 12 của năm đó mà người bệnh vẫn đang điều trị nội trú tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì Giấy chuyển tuyến có giá trị sử dụng đến hết đợt điều trị nội trú đó.
Việc sử dụng Giấy hẹn khám lại: Mỗi Giấy hẹn khám lại chỉ sử dụng 01 (một) lần theo thời gian ghi trong Giấy hẹn khám lại của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.
Danh mục các bệnh, nhóm bệnh và các trường hợp được sử dụng giấy chuyển tuyến trong năm dương lịch:
1. Lao (các loại)
2. Bệnh Phong
3. HIV/AIDS
4. Di chứng viêm não; Bại não; Liệt tứ chi ở trẻ em dưới 6 tuổi
5. Xuất huyết trong não
6. Dị tật não, não úng thủy
7. Động kinh
8. Ung thư *
9. U nhú thanh quản
10. Đa hồng cầu
11. Thiếu máu bất sản tủy
12. Thiếu máu tế bào hình liềm
13. Bệnh tan máu bẩm sinh (Thalassemia)
14. Tan máu tự miễn
15. Xuất huyết giảm tiểu cầu miễn dịch
16. Đái huyết sắc tố kịch phát ban đêm
17. Bệnh Hemophillia
18. Các thiếu hụt yếu tố đông máu
19. Các rối loạn đông máu
20. Von Willebrand
21. Bệnh lý chức năng tiểu cầu
22. Hội chứng thực bào tế bào máu
23. Hội chứng Anti – Phospholipid
24. Hội chứng Tuner
25. Hội chứng Prader Willi
26. Suy tủy
27. Tăng sinh tủy – suy giảm miễn dịch bẩm sinh do thiếu hụt gamaglobulin
28. Tăng sinh tủy – suy giảm miễn dịch bẩm sinh do thiếu sắt
29. Basedow
30. Đái tháo đường
31. Rối loạn chuyển hóa bẩm sinh acid hữu cơ, acid amin, acid béo
32. Rối loạn dự trữ thể tiêu bào
33. Suy tuyến giáp
34. Suy tuyến yên
35. Bệnh tâm thần *
36. Parkinson
37. Nghe kém ở trẻ em dưới 6 tuổi
38. Suy tim
39. Tăng huyết áp có biến chứng
40. Bệnh thiếu máu cục bộ cơ tim
41. Bệnh tim bẩm sinh; Bệnh tim (có can thiệp, sau phẫu thuật van tim, đặt máy tạo nhịp)
42. Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
43. Hen phế quản
44. Pemphigus
45. Pemphigoid (Bọng nước dạng Pemphigus)
46. Duhring – Brocq
47. Vảy nến
48. Vảy phấn đỏ nang lông
49. Á vảy nến
50. Luput ban đỏ
51. Viêm bì cơ (Viêm đa cơ và da)
52. Xơ cứng bì hệ thống
53. Bệnh tổ chức liên kết tự miễn hỗn hợp (Mixed connective tissue disease)
54. Các trường hợp có chỉ định sử dụng thuốc chống thải ghép sau ghép mô, bộ phận cơ thể người
55. Di chứng do vết thương chiến tranh
56. Viêm gan mạn tính tiến triển; viêm gan tự miễn
57. Hội chứng viêm thận mạn; suy thận mạn
58. Tăng sản thượng thận bẩm sinh
59. Thiểu sản thận
60. Chạy thận nhân tạo chu kỳ, thẩm phân phúc mạc chu kỳ
61. Viêm xương tự miễn
62. Viêm cột sống dính khớp
Ghi chú: (*) là tên bệnh, nhóm bệnh quy định tại Thông tư số 34/2013/TT-BYT ngày 28 tháng 10 năm 2013 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày.
Trên đây là tư vấn của chúng tôi. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ bộ phận gọi số: để được giải đáp.
Rất mong nhận được sự hợp tác! Trân trọng./.
5. Năm 2018 thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) hết hạn vẫn được thanh toán ?
Thưa luật sư, thẻ BHYT của tôi ghi hạn là đến 31/12/2017. Tôi có đợt điều trị kéo dài từ 15/11 đến ngày 20/1/2018, vậy thì tôi có còn được thanh toán BHYT hay không. Tôi xin cảm ơn!
Luật sư tư vấn:
Khoản 2 Điều 11 quy định như sau:
“Điều 11. Điều khoản chuyển tiếp
…
2. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế đang điều trị tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh nhưng thẻ bảo hiểm y tế hết hạn sử dụng thì vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú.”
Đồng thời Công văn Số 5917/BHXH-CSYT V/v đảm bảo quyền lợi và nghĩa vụ của người bệnh BHYT khi đang điều trị nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng quy định như sau:
“1. Đối với các trường hợp người bệnh đang điều trị nội trú, thẻ BHYT hết hạn đến 31/12/2017:
Cơ quan BHXH phối hợp với cơ sở KCB rà soát, lập danh người bệnh; kiểm tra, xác định lý do người bệnh chưa có thẻ BHYT giá trị sử dụng từ 01/01/2018:
a) Trường hợp chưa có thẻ BHYT do khâu lập danh sách đề nghị cấp thẻ BHYT không kịp thời (trừ nhóm đối tượng có mã HC, DN): tạm thời giải quyết hưởng BHYT đến hết đợt điều trị.
b) Trường hợp cơ quan, đơn vị, hộ gia đình đã tham gia BHYT nhưng chưa kịp nhận thẻ BHYT:
Cơ quan BHXH cấp cho người bệnh hoặc thân nhân người bệnh Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả (Mẫu 01 ban hành kèm theo Quyết định số 999/QĐ-BHXH ngày 24/9/2015 của Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam) hoặc Biên lai thu tiền đóng BHYT do Đại lý thu cấp (Mẫu C68-HD ban hành kèm theo Thông tư số 178/TT-BTC ngày 23/10/2012 của Bộ Tài chính hướng dẫn kế toán áp dụng cho BHXH Việt Nam) trong đó có ghi rõ mã thẻ BHYT cũ để sử dụng thay thế thẻ BHYT theo đúng quy định tại Khoản 3, Điều 8 ngày 24/11/2014 của liên Bộ Y tế – Bộ Tài chính hướng dẫn thực hiện BHYT.
c) Trường hợp cơ quan, đơn vị chưa tham gia BHYT cho người lao động:
Cơ quan BHXH thông báo để chủ sử dụng lao động biết về việc này và nêu rõ người bệnh sẽ không được quyền lợi KCB BHYT khi thẻ BHYT đã hết hạn sử dụng;
d) Đối với nhóm đối tượng tham gia BHYT theo hộ gia đình:
Cơ quan BHXH phối hợp với cơ sở KCB nơi người bệnh đang điều trị hướng dẫn người bệnh (hoặc thân nhân) đến địa phương nơi phát hành thẻ BHYT (bao gồm đại lý thu đã tham gia BHYT trước đó hoặc cơ sở khám chữa bệnh có ký hợp đồng làm đại lý thu hoặc cơ quan BHXH) làm thủ tục tiếp tục tham gia BHYT để được hưởng quyền lợi BHYT theo quy định.
2. Đối với các đối tượng tham gia BHYT đang trong đợt điều trị ngoại trú nhưng thẻ BHYT hết hạn thì được hưởng quyền lợi BHYT cho lần điều trị ngoại trú đó.
Theo đó, đối với các trường hợp người bệnh đang điều trị nội trú, thẻ BHYT hết hạn đến 31/12/2017, cơ sở KCB và BHXH xác minh lý do thẻ hết hạn và giải quyết như sau:
– Trường hợp chưa có thẻ BHYT do khâu lập danh sách đề nghị cấp thẻ không kịp thời, tạm thời giải quyết hưởng BHYT đến hết đợt điều trị;
– Trường hợp đã tham gia BHYT nhưng chưa kịp nhận thẻ thì cơ quan BHXH cấp cho người bệnh Giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả hoặc Biên lai thu tiền đóng BHYT trong đó ghi rõ mã thẻ BHYT cũ;
– Trường hợp cơ quan, đơn vị chưa tham gia BHYT cho NLĐ thì NLĐ sẽ không được quyền lợi BHYT khi thẻ hết hạn sử dụng.
Ngoài ra, người tham gia BHYT đang điều trị ngoại trú nhưng thẻ BHYT hết hạn thì vẫn được hưởng quyền lợi BHYT cho đợt điều trị ngoại trú đó.
Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ bộ phận gọi ngay số: để được giải đáp.
Rất mong nhận được sự hợp tác!
Trân trọng./.
Bộ phận Bảo hiểm xã hội –
Nếu bạn cần thêm thông tin xin đặt câu hỏi vào ô hỏi đáp bên dưới để chúng tôi có thể hỗ trợ cho bạn nhiều hơn. Xin chân thành cảm ơn.
