Xin chào bạn đến với chuyên trang tư vấn dịch vụ pháp luật. Sau đây là một số nội dung chỉ mang tính chất tham khảo. các bạn có thể đọc để hiểu thêm nhé.
Thưa Luật sư, em đăng ký bảo hiểm ở bệnh viện thuộc tỉnh Bình Dương nhưng em đi khám tại bệnh viện ở thành phố Hồ Chí Minh và bệnh viện có xuất hóa đơn. Vậy em có được hưởng bảo hiểm cho ngày nghỉ đi khám bệnh và tiền thuốc không ạ, nếu có thì em có cần làm thủ tục giấy tờ gì để được hưởng chế độ, có được trả lại tiền không ạ ? Mong Luật sư giải đáp giúp em. Em xin chân thành cảm ơn ạ !
Trả lời:
Chào bạn, cảm ơn bạn đã gửi câu hỏi tới Công ty Xin giấy phép. Đối với trường hợp của bạn; chúng tôi xin tư vấn cho bạn như sau:
1. Cơ sở pháp lý :
– .
2. Luật sư tư vấn:
Người tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi của bảo hiểm khi đi trái tuyến theo quy định tại
– Khoản 3 Điều 22 của Luật bảo hiểm y tế sửa đổi,bổ sung 2014 như sau:
“3. Trường hợp người có thẻ bảo hiểm y tế tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán theo mức hưởng quy định tại khoản 1 Điều này theo tỷ lệ như sau, trừ trường hợp quy định tại khoản 5 Điều này:
a) Tại bệnh viện tuyến trung ương là 40% chi phí điều trị nội trú;
b) Tại bệnh viện tuyến tỉnh là 60% chi phí điều trị nội trú từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01 tháng 01 năm 2021 trong phạm vi cả nước;
c) Tại bệnh viện tuyến huyện là 70% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày Luật này có hiệu lực đến ngày 31 tháng 12 năm 2015; 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh từ ngày 01 tháng 01 năm 2016″
Bên cạnh đó, điểm đ Khoản 1 Điều 22 quy định về mức hưởng bảo hiểm y tế đúng tuyến đối với người tham gia bảo hiểm y tế tự nguyện:
đ) 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các đối tượng khác.”
Như vậy,trường hợp của bạn đi khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến tỉnh(thành phố) (trái tuyến) thì vẫn được quỹ bảo hiểm y tế chi trả trong trường hợp điều trị nội trú. Mức chi trả đối với trường hợp của bạn là 48%.
Trên đây là tư vấn của Xin giấy phép về Thủ tục để được hưởng chế độ bảo hiểm khi khám chữa bệnh trái tuyến ?. Nếu còn vướng mắc, chưa rõ hoặc cần hỗ trợ pháp lý khác bạn vui lòng liên hệ bộ phận số: để được giải đáp.
Rất mong nhận được sự hợp tác!
Trân trọng./.
Bộ phận tư vấn pháp luật Bảo hiểm xã hội –
Nếu bạn cần thêm thông tin xin đặt câu hỏi vào ô hỏi đáp bên dưới để chúng tôi có thể hỗ trợ cho bạn nhiều hơn. Xin chân thành cảm ơn.
