TỜ KHAI

YÊU CẦU GHI NHẬN VIỆC SỬA ĐỔI/GIA HẠN/CHẤM DỨT HIỆU LỰC HỢP ĐỒNG

CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐỐI TƯỢNG

SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP

              Kính gửi: Cục Sở hữu trí tuệ

                         386 Nguyễn Trãi, Hà Nội

Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ ghi nhận việc sửa đổi/gia hạn/chấm dứt hiệu lực hợp đồng chuyển quyền sử dụng đối tượng sở hữu công nghiệp

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

CHỦ ĐƠN

(Tổ chức, cá nhân yêu cầu sửa đổi/gia hạn/chấm dứt hiệu lực hợp đồng)

Tên đầy đủ:                                                                                                                                              

Địa chỉ:                                                                                                    

Điện thoại:                                      Fax:                                         E-mail:     

 là bên chuyển quyền sử dụng

 là bên nhận chuyển quyền sử dụng

ĐẠI DIỆN CỦA CHỦ ĐƠN

— là người đại diện theo pháp luật của chủ đơn

— là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của chủ đơn

— là người khác được uỷ quyền của chủ đơn

Tên đầy đủ:

Địa chỉ:

Điện thoại:                                          Fax:                                            E-mail:

 NỘI DUNG YÊU CẦU

— Sửa đổi tên, địa chỉ của: — Bên chuyển quyền

                                   — Bên nhận chuyển quyền

— Sửa đổi, bổ sung điều khoản trong hợp đồng

— Gia hạn hợp đồng

— Chấm dứt hiệu lực hợp đồng

 GIẤY CHỨNG NHẬN ĐĂNG KÝ HỢP ĐỒNG CHUYỂN QUYỀN SỬ DỤNG ĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP

Số GCN:

Ngày cấp:

                   BÊN THỨ HAI TRONG HỢP ĐỒNG

Tên đầy đủ:                                                                                                                                              

Địa chỉ:                                                                                                    

Điện thoại:                                          Fax:                                            E-mail:

CHỦ ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA CHỦ ĐƠN KÝ TÊN

PHÍ, LỆ PHÍ

Loại  phí , lệ phí

Số đối tượng tính phí

Số tiền

— Lệ phí nộp đơn

— Lệ phí sửa đổi/gia hạn/chấm dứt hiệu lực GCN đăng ký hợp đồng

— Lệ phí đăng bạ nội dung sửa đổi/gia hạn/chấm dứt hiệu lực GCN đăng ký hợp đồng

— Lệ phí công bố Quyết định sửa đổi/gia hạn/chấm dứt hiệu lực GCN đăng ký hợp đồng

Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:                                                                                         Số chứng từ (trường hợp nộp qua bưu điện hoặc chuyển khoản):               

                           CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN

— Tờ khai, gồm …….trang 

— Bản gốc Giấy chứng nhận đăng ký hợp đồng chuyển quyền sử dụng (trường hợp sửa đổi nội dung, gia hạn hiệu lực hợp đồng)

— Tài liệu chứng minh việc sửa đổi tên, địa chỉ của các bên trong hợp đồng

— Thoả thuận, tài liệu ghi nhận các điều khoản cụ thể cần sửa đổi bổ sung, gia hạn hoặc chấm dứt hiệu lực hợp đồng

— Giấy uỷ quyền bằng tiếng…….

   — bản dịch tiếng Việt, gồm…….trang

   — bản gốc

   — bản sao (   — bản gốc sẽ nộp sau

                   — bản gốc đã nộp theo đơn số:……………………..)

— Chứng từ phí, lệ phí

— Tài liệu khác, cụ thể:

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

—

—

—

Cán bộ nhận đơn

(ký và ghi rõ họ tên)

—

                                         CAM KẾT CỦA CỦA CHỦ ĐƠN

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

                                                     Khai tại:……….ngày…… tháng……năm……

                                                         Chữ ký, họ tên chủ đơn/đại diện của chủ đơn

                                                           (ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)