TỜ KHAI

YÊU CẦU GHI NHẬN THAY ĐỔI VỀ

TỔ CHỨC DỊCH VỤ ĐẠI DIỆN SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP/

NGƯỜI ĐẠI DIỆN SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP

Kính gửi:  Cục Sở hữu trí tuệ

                 386 Nguyễn Trãi, Hà Nội

Chủ đơn dưới đây yêu cầu Cục Sở hữu trí tuệ ghi nhận vào Sổ đăng ký quốc gia về đại diện sở hữu công nghiệp

DẤU NHẬN ĐƠN

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

 CHỦ ĐƠN

(Tổ chức yêu cầu ghi nhận tổ chức dịch vụ đại diện SHCN)

Tên đầy đủ/Họ tên:

Địa chỉ:

Điện thoại:                    Fax:                        E-mail:

 NỘI DUNG YÊU CẦU

—  Yêu cầu ghi nhận thay đổi về tổ chức dịch vụ đại diện SHCN:

— Yêu cầu ghi nhận thay đổi về người đại diện SHCN:

— Tên/địa chỉ của tổ chức:

— Người đại diện của tổ chức có chứng chỉ hành nghề:

—  Người đứng đầu / —  Người được người đứng đầu  ủy quyền

Chứng chỉ hành nghề:  Số: …

                                               Ngày cấp: …

— Họ tên/địa chỉ của cá nhân:

— Chứng chỉ hành nghề của cá nhân:

            Số: …

             Ngày cấp: …

l          CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN

KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU

(Dành cho cán bộ nhận đơn)

—   Tờ khai theo mẫu 

—

 Bản sao Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/

Giấy chứng  nhận đăng ký hoạt động

— Bản gốc để đối chiếu

—

Cán bộ nhận đơn

(ký và ghi rõ họ tên)

—

— Bản sao quyết định tuyển dụng/hợp đồng lao động đối với cá nhân có Chứng chỉ hành nghề

— Bản gốc để đối chiếu                 

—

—  

— Bản sao văn bản ủy quyền của người đứng đầu tổ chức cho cá nhân có Chứng chỉ hành nghề

— Bản gốc để đối chiếu 

—

—

—  Bản sao chứng từ nộp lệ phí (nếu nộp lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của Cục SHTT)

—

 CAM KẾT CỦA CHỦ ĐƠN

Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

                                                          Khai tại: ……… ngày … tháng … năm …

                                                         Chữ ký, họ tên

                                                                  của chủ đơn/đại diện của chủ đơn

                                                               (ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có chủ đơn là tổ chức)